くまちゃんさん

私は透析中に飲食はしませんので、純粋に体重増加分だけなのですが・・・
確かに透析装置の性能が良くなったと言っても機械と生身の人間だから
上手くマッチングするのは難しいと思いますがね。

返信日時：2014-08-22 11:11

Nishiさん

透析室勤務の臨牀工学技士です。
まず、装置そのものの除水精度として、10%程度の誤差は機械の限界かと思います。
装置によっても違いがあるかもしれませんが、ウチで使っている装置の取説を見ると、除水
精度±１０％以内、と明記されています。

次に個人的な意見で、エビデンスはありませんが、体重を元に除水量を設定しているが故
の誤差、はあろうと考えます。
特に週はじめのような、除水量が多い場合にはこれが起こりうると経験的に感じています。
理由は、体重1.0Kg増えるとこれを水分が1.0L増えたとして除水設定しているのが現状か
と思いますが、理論的には誤りと考えています。
なぜならば、1.0〔Kg〕＝１.0〔L〕が成り立つのは、あくまで水のみの場合です。
純水は、水温によって若干違いますが、密度がほぼ1.0〔Kg/L〕であるためです。
体重増加1.0〔Kg〕の内訳は、あくまでほとんどが水分と想定されるだけで、全てが水分であ
るとは思いません。
故に、除水量が少ない時は気にならない程度の誤差でも、多い時には気になる誤差が生じ
ると考えます。
自分はそれを見越して、血圧等を観ながらですが、意図的に除水量設定を下げています。
うまくいくこともありますし、思ったより引けている事もあります。
２日空きの時にオーバーする、とはこの事ではないでしょうか。

後は、装置そのものの故障も考えられます。
装置にもよりますが、透析液流量をコントロールしている部分や除水をしているポンプなどに
異常があって引けすぎる場合です。
この場合は、装置の消耗品や部品を交換したり、除水精度の調整が必要となります。

私的には、装置が変わってから引けすぎる、という点が気がかりです。
以前と開始の時に違いがあったりするのでしょうか？
例えば、以前の装置では生食で返血をしたけど、今の装置では透析液で返血している、と
か・・・
開始を補助する機能のある装置では、脱血を行う際に、回路内の液を除水するか除水しな
いかを選択できるので、それによる誤差もあるのかもしれません。

いずれにせよ、毎回200ズレるのであれば、その原因を追究する責任があると考えます。
ご参考になれば幸いです。

補足：〔Kg〕とは重さの単位、〔L〕とは容積（体積）を表す単位で、同じではありません。
重さ〔Kg〕÷密度〔Kg/L〕＝容積〔L〕、となります。

返信日時：2014-09-03 00:53

Nishiさん

あ、失礼しました。
「装置がかわってから引けすぎる」⇒「装置が変わってから残る」の誤りです。

返信日時：2014-09-03 00:54

くまちゃんさん

ご返答ありがとうございます。
除水量を質量換算なのか体積換算なのかいつも疑問に思っていました。
それを技師さんに尋ねてもウヤムヤで教えてくれませんでした。
体積換算ならもちろん比重の温度で水量は変わりますよね。
気にしなくていい範囲だと思いますが。

4か月経ちますがいまだに200ccの誤差は出ています。
それを技師さんに除水ポンプの調子が悪いのではないのか？と
言っても聞く耳をもってくれません。

長年、透析をしていますが、スタッフや医師の勉強不足を感じます。
患者の些細な疑問をあいまいにして答えてくれない場合がほとんどです。

返信日時：2014-09-25 08:47

Nishiさん

ICUなどで行うCHDF用の装置では重量計で除水管理している装置もあるみたいです。
透析室の装置は、私の知る限り、容積（体積）で除水管理しています。

4ヶ月放置されているのですか・・・
なんだか、あまり良い所で治療を受けられていないのですね・・・
心中お察し致します。
自分自身、透析の全てを理解しているわけではありませんが、せめて分かる範囲で回答す
るのがスタッフとして果たすべき義務だと考えます。
同じ臨牀工学技士・医療従事者として、大変恥ずかしく、申し訳ない気持ちです。

返信日時：2014-09-27 06:26

くまちゃんさん

ご返答ありがとうございます。
分かりやすく教えていただいて、とても参考になりました。
本来なら通院している施設の方が説明してくれるのが良いのでしょうが・・・

全ての病院が当てはまるとは思いませんが、
少なくとも、私は３か所の病院で透析治療を受けてきました。
どの病院もやはりスタッフや医師の勉強不足を感じました。
なかなか患者にとって病院の内情を知ることは出来ませんし、
透析の施設を転院するのも簡単には行きません。

返信日時：2014-09-30 08:33

なをきさん

Nishiさん、除水の話ありがとうございました。
確かに体重の増えは全てが水分ではないし、どうなのかな？という疑問はありました。
それに装置の消耗や、部品の交換でも誤差が生じるのですね。

何かの機会があるとき、ウチの技士さんとも話をしてみようと思います。

返信日時：2014-10-02 15:41